2017年10月歯科情報

日本経済新聞 2017105日(木曜日)夕刊からの抜粋です。

東南アジア悩ます現代病

 欧米社会を悩ませてきた現代病が東南アジアにも広がっている。糖尿病や心臓疾患に対する理解の深まりが、政府の啓発活動や生活習慣の改善状況から伝わってくる。

シンガポールのリー・シェンロン首相は8月20日毎年恒例の国民向け演説で、飲料水の危険性を指摘し、砂糖の消費削減を訴えた。「たった一缶の清涼飲料水に、角砂糖8個分の佐藤が含まれる。それだけで、1日の必要摂取量を上回る。」とリー首相は述べた。

シンガポール保健省の全国疾病登録局が実施した2014年の調査によると、心臓発作に見舞われた人のうち、ほぼ2人に1人が糖尿病を患っていた。また、糖尿病の合併症に伴う切断手術は年間1500件以上あり、国民の9人に1人が糖尿病にかかっているという。

シンガポールの清涼飲料水メーカー7社は首相演説に対応して2020年までに糖分を12%以上鵜含む飲料の販売を停止すると表明した。また、コカ・コーラは「糖尿病や肥満が現実的な問題だと認識している」とのプレスリリースを出した。

シンガポール以外の国では、糖分の多い飲料への課税も検討されている。世界保健機構(WHO)は、課税によって小売価格を高値に誘導すれば、肥満や糖尿病、むし歯が抑制できると指摘している。

最後の方に、ちょっぴり、むし歯が抑制できると書いてあるのは、きっとむし歯が死に至る病と認識されていないからでしょうね。また、日本でも、最近はダイエットコーラやノンシュガー清涼飲料水が随分増えてきてカロリー抑制の方向に進んでいますが、ご存知でしょうか?PH5.5以下になるとむし歯ができやすくなるという事実、そして清涼飲料水はそのほとんどがPH5.5以下なのです。コカ・コーラはPH2.4です。胃液でPH12ですからいかに強酸かわかりますよね。ちなみにポカリスエットでPH3.7です。

清涼飲料水が国の主導でカロリー抑制に成功したとしてもむし歯のリスクは減らないということを認識すべきでしょう。要は、清涼飲料水は極力飲まない、飲んだらブクブクうがいすることを心掛けてくださいね。

根面むし歯

高齢者の、根面むし歯 が 激増しています

根面むし歯とは?  30歳を過ぎる頃からハグキの痩せが気になってきますね。ハグキが痩せると、ハグキとその下の骨によって守られていた根の部分が見えてきます。根の部分は冠の部分と全く異なる組織でとても柔らかくすぐにむし歯になってしまいます。冠の部分は綺麗なのに冠との境目の根の部分がむし歯になった状態を、根面齲蝕と言います。
高齢者にリスクが高く、痛みなどの症状がなく、多数歯に同時に発症するのが特徴です。
若い時にむし歯が無く、歯医者さんから「硬くて丈夫な歯ですね。」と褒められていたような人も、うっかりすると根面齲蝕になってしまいます。
さらに、高血圧や心疾患糖尿病などの病気での薬物複数服用・放射線治療・加齢によるドライマウスが増悪化に拍車をかけます。

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先述しましたが、あまり痛くはありません。最初は茶色ではなく、根面がザラザラしたり少し黄色くなる程度なので気付かれることなく徐々に進行します。歯科医や衛生士が初期発見できればラッキーですが、レントゲン検査でも見つけにくいものです。
何故、初期発見ならラッキーなのでしょう?むし歯が深く広くなるほど、出血や唾液が邪魔をしてきちんとした治療が困難になるからです。
まずは早いうちにみつけるために歯科を受診しましょう。ベストなのは、かかりつけの歯科医院を決めたら3~6か月のスパンで、定期的なお口のケアを続けることです。
今まで定期的なお口のケアを受けてこなかった患者様は、本当にびっくりされるのですが、相当に進行した歯周病の方でも3か月もすればハグキが引き締まってきます。とても喜んでいただけるのですが、ブヨブヨのハグキに隠れていた茶色い根面むし歯が、ハグキが引き締まったおかげであっちからもこっちからも顔を出すこともあります。ケアを続けていただいているから、出血のない綺麗なハグキに進化していますので、根面むし歯が出てきても治療はしっかりできます。
その後は、ご要望で、4か月に1回、歯科医院専用のフッ素剤を1本1本丁寧に塗布します。費用は消費税込みで3,240円です。もちろん定期的なお口のケア(保険内治療)だけでも衛生士がこまめにチェックしますので安心です。日々の手入れとしてはジェルコートでの歯磨きがおすすめです。

歯を一所懸命磨いても、あることを守ってくださらなければ、根面むし歯になってしまいます。
恐ろしいことに、加齢によるドライマウスや喉のイガイガを鎮めるために「アメ」をチビチビダラダラなめることで、あっという間に5本、6本とズラッと根面むし歯が出来てしまいます。60歳過ぎたらアメは怖い!
歯科のお仕事をしている私達は、甘いものは食べますが、まずアメ・キャラメル・グミの類は恐ろしくて、絶対くちにしません。アメはなめないでください。
果物もたくさん食べたら、歯磨きではなくブクブクうがいしてください。
できれば夕食後の歯磨きに、歯間ブラシを追加してください。先ほど紹介したジェルコートを付けておこなうと効果もありますしやりやすいですよ。

摂食障害のあなたへ 〜歯科医からのアドバイス〜

この記事は日本歯科医師会雑誌2014年10月号の大津光寛先生の「EatinngDisorder」論文からヒントを得て書きました。以前から過食嘔吐のことは歯科医として気になっていました。大津光寛先生の論文に共感し数回読ませていただきました。先生のように、配慮とやさしさをもって歯科医師として摂食障害の人たちの一助になりたいと思いました。
嘔吐という言葉に嫌悪感を覚える方には読みづらい記事です。あらかじめご了承下さい。

Flower 201503040110代に痩せたい!と思い詰めたこと、ありますよね?
永久歯が徐々に生えそろう小学校4,5年の頃から、それまで小食だった子供でも俄然モリモリと食べ始めます。
脳がほぼ出来上がったので、骨や筋肉や内臓をつくる段階にはいったからです。私も、お餅を8個食べたとか箱買いしてあるミカンを一度に10個は食べた記憶があります。中学校から帰ったらお腹ペコペコ。まずは炊飯器のふたをあけ、ご飯を食べたものでした。おかずはフリカケでもよかった。食事が待ち遠しい、食べることが楽しい。大学受験の頃は、香ばしいフランスパンにバターをたっぷりつけたのを齧りながら机に向かっていました。そして、18歳になった私は、食欲に任せて食べていたら素敵な服が着られないことに気付くのです。そして極端なダイエットを始めます。そう、食べないダイエットです。若いから思い詰めるので、数日食べなくても平気であっという間に3キロ、5キロと痩せてスッキリ。でも、身体は正直です。ミスドのドーナッツが食べたい、食べたい、食べたい、そればっかり。でも我慢、我慢、我慢。ある日、とうとう、ミスドのドアをあけます。そして、急いでおうちに帰り、まるで呑み込むようにドーナッツを食べてしまいました。ところが、いくら食べても満腹感が得られません。6個もドーナッツを食べてしまった後悔から、又食べない数日間。そして、それに続く爆食。
こんな経験、皆さんもありませんか?若いって、思い詰めるって、怖いですね。
普通の人は、これ無理!と諦めて、違う方法を模索します。私ってついつい食べちゃう凡人よね!って自嘲して。でも、冷静になればわかりますよね。拒食、絶食が生き物としてあり得ないことが。食べなければ死ぬんだから。

拒食症の人は、ある意味非常に意志の強い人、我慢強い人です。なぜ、そこまであなたは我慢できるのでしょう?
なにがあなたを追い込むのでしょう?拒食の先にあるのは何でしょう?食欲をコントロールできたあなたは、自信を得て他人と対等、あるいは優位に立った人間関係を築けるのでしょうか?まあ、それはそれとして・・・・
拒食は、過食、そして過食嘔吐につながっていくのが普通です。でないと、死んでしまうから。
妊娠して悪阻がくると、人によっては簡単に嘔吐します。それで嘔吐を覚えると、痩せたい人はこれなら食べても太らないと気づき、過食嘔吐がはじまるのでは?と考えます。或いは、簡単に吐ける特異体質なのでしょう。吐くというのは通常簡単に出来ませんから。
拒食症のひとは、家族が心配して病院に連れていきますが、過食嘔吐の人は、吐くという行為が恥ずかしいので病院には行かず、一人で抱え込んでしまいます。毎晩通うコンビニの店員さんと目をあわすのが怖いだけ。

でも、そんなあなた、歯は大丈夫ですか?胃液で歯が溶けますよ。お菓子をだらだら食べていたらむし歯ができますよ。耳の下あたりの喉は腫れていませんか?
楽に吐けるあいだは、多分過食嘔吐はやめられないでしょう。でも、いつか、やめられます。吐くってすごい体力を要するから、若い間だけです。段々吐けなくなっていきます。そして、あなたはもう頑張らなくてすむ。
過食嘔吐をしてしまう自分を嫌いにならなくてすむ。大丈夫、きっといつか、楽になれます。
早くそんな日がきたらいいですね。それまでは、歯を大切にしましょう。
守ることは、たくさん水を飲んでから吐くこと、そして、吐いた後何回も水でブクブクうがいや、ガラガラうがいをすることです。吐いた後スッキリしたくていっぱい歯磨きペーストをつけてゴシゴシ歯磨きしたら歯がすり減ってしまいます。気をつけましょう。
そして、相性のいい歯医者さんを見つけて、定期的にケアを受けてください。

大津光寛
日本歯科大学附属病院総合診療科准教授/同病院心療歯科診療センター併任

幼稚園園児の保護者様の疑問にお答えして

 川西市立多田幼稚園の歯科園医を32年務めさせていただいた経験は私にとりまして貴重な財産となりました。年に一回の歯科検診、歯磨き指導、保護者向け講話を続けてきました。そのような機会に園の先生方や保護者様と直に語りあうことで、リアルな幼稚園児の実態を知り、現状に即した具体的指導ができたことが、喜びでもありました。
多田幼稚園の園医を退任した今、舞台をこのHPに移して、より多くの幼稚園児の保護者様に、様々な歯やおくちに関する情報を知っていただきたいと思います。
保護者様の質問にお答えするスタイルで展開していきます。どうぞ、ご一読ください。

質問 1
質問: 乳歯の段階で結構歯が詰まっています。
このままだと、永久歯になった時に歯並びが悪くなってしまうのですか?
   
答え: はい。赤ちゃんから乳児、幼児と名前が変わり日に日に成長していきますが、乳歯は大きくなりません。
幼稚園児なのに乳歯が詰まったままということは、顎骨が成長していないと言うことです。
ところが、永久歯は乳歯より幅が広いですので当然収まらなくなってしまいます。

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幼稚園の年中・年長さんは、これくらい前歯に隙間があるのが理想です
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本来あるべき隙間がないと
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永久歯って
結構大きいでしょう?
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4.1歳   7.2歳

ご質問に対してのお答えは以上のようになりますが、それでは保護者様はガックリですね。
親としては、何とかできるだけ綺麗な歯並びの子に育ってほしいものです。
諦めてはいけません。年齢相応の隙間が出来てこないのにはきっと原因があるはずなので、それが何なのかが判れば、そしてその原因が解消できれば顎骨は育っていくのです。
では、よくある原因をみていきましょう

乳をのむから乳児といいます。どう乳をのむのでしょう。乳首を舌で吸啜窩に押し当ててしごくのです。
上唇は乳首をくわえやすい形に開き、舌も上向きです。

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この吸啜窩のくぼみが舌圧で前方に側方に押し広げられることで乳歯間に隙間ができてくるのです。
上あごに舌圧のかからない生活習慣・食習慣が歯並びを悪くするのです。

上あごに舌圧がかからない生活習慣って?
    口呼吸をしている 鼻が悪い ポカン口で唇を閉じていない
    キチンと立てていない、座れていない 何かにもたれている
    良い姿勢を躾けましょう

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良い姿勢のイラストです。クリックすると大きくなるので参考にして下さい。

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身体にあった
椅子選びも大切です。
椅子がぴったりだと
自然に良い姿勢になりますよ
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上あごに舌圧がかからない食習慣って?
    しゃべりながら、テレビをみながら、遊びながらの、ながら食べ
    お茶や、お汁での流し込み かまないで次々と呑み込むように食べる
    前歯で少しずつ食べる
    おやつが多くて主食を食べられない
このような些細なことの積み重ねが、舌圧を弱くしていくのです。

吸啜窩が伸びていかないもう一つの理由 それは、舌小帯異常にあり

「舌小帯」とは舌の裏側と口腔底をつないでいる小さいヒダです。
これが短かかったり太かったり付着部位が前方につくと、舌は動きを妨げられるので、発音が舌足らずになったり歯並びが悪くなってしまいます。

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練習でのばすこともできますし、歯医者さんと相談して切ってしまう手もあります。
お相撲さんが稽古して股割りが可能になるように、一所懸命に練習すればきっと伸びますよ。

質問 2
質問: 牛肉の硬めのお肉が噛みきれない時があるので、噛みやすい鶏肉をよく食事に出し
また、硬いお肉やスルメ・ガムをかむことが顎を育てるわけではありません。幼稚園でも、鶏肉は柔らかいからダメですかという質問がありました。そんなことはないですよ。嵩(かさ)のあるものを奥歯で食べましょう。 てしまいます。もっと硬いお肉にチャレンジした方がいいですかこれまでの歯科検診で、あごが小さいため永久歯が生えれば矯正が必要と言われました。スルメやガムをなるべく食べるようにしていますが、他に何か良い食べ物や方法はありますか
   
答え: そんなことはないですよ。嵩(かさ)のあるものを奥歯で食べましょう。
そしてすぐに呑み込めない工夫をしましょう。 そしてすぐに呑み込めない工夫をしましょう。

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2013年に世界文化遺産に登録された日本食は低カロリーで栄養バランスも良く、噛みごたえもあります。
でも、作る側にしてみれば、時間も手間も費用もかかって大変ですね。ご飯にしらすやゴマを混ぜ込む、インスタントみそ汁でいいからモヤシやワカメなど具沢山にする、オカズを小さくしないなどの工夫で乗り切りましょう。

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矯正治療で歯科医に全てを委ねるという方法もありますが、立ち方・座り方・食べ方を6歳までに、優しく根気よく躾けることで、歯だけでなく姿勢や呼吸が良くなります。躾けるという字は、身体を美しく育てるということなのです。

質問 3
質問: 去年の講話で、うつぶせ寝がよくないと聞き、気付いた時は仰向けに寝かせなおしています。
でも気が付けばまたうつぶせ寝になっています。なにか良い方法はありませんか
   
答え: 実は、うつぶせ寝のお子様って、赤ちゃんの時から体重をグタッと預けるような抱っこをねだっていませんでしたか?歩けるようになっても、抱っこをおねだりしませんか?
日中起きているときも、何かにもたれる癖がありませんか?
要は、背中の骨や筋肉がまだしっかりしていないのかも。よく歩かせましょう。そして寝る前に体操かマッサージで背中を緩めてあげましょう。きっと日中曲がっている方に寝ているときも曲がっていますよ

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同じ方向で抱っこしていると、寝る時も同じ向きになります。
頭重いですから顔も歪んできます。

質問 4
質問: 3歳過ぎまで指しゃぶりがひどく、おさまったと思っていたのですが4歳になってからは 爪噛みと、夜中寝ている時の指しゃぶりがひどいです。やめさせる方法はありますか?
   
答え: 指しゃぶりは歯並びを悪くしますね。爪噛みも舌癖も下あごをむやみに動かすのもホントにやってほしくないですね.昔みたいに土の上で遊ぶとか蝶や虫や草花を触ると、指しゃぶりできないけど、ビデオやテレビを室内で見ているとどうしても指や爪を口に入れてしまいます。外で遊ぶとか。おうちではお子様といっぱいお話してください。手を使った遊びとかお皿拭き、窓みがきを一緒にするのもいいですね

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八木歯科の患者様がお子様にこんな可愛いミトンを作って夜間の指吸い防止に努められていました。感動しました。

質問 5
質問: 歯はいつ頃抜けるのが良いですか?早すぎても遅すぎてもよくないですか?
永久歯になってからの歯並びが心配です。 永久歯に生え変わってから歯並びが悪い場合、どの段階で矯正すればよいですか。 前歯がすきっ歯なのですが
   
答え: 前歯の隙間は自然につまることもあります。すきっ歯なら、口呼吸ではないでしょうか?口を閉じて食べるとか鼻呼吸をこころがければきれいに並ぶ可能性は高いです。又標準的な生え変わりの時期は以下の通りです。でも、奥歯でしっかり噛んでいないと生え変わりは遅くなることがわかっています。生え変わりの時期になったら、3,4か月ごとの歯科検診をしっかり受診しましょう。レントゲンも撮りましょう。
レントゲン写真には今後に向けての様々な情報が詰まっています。

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個人差があり乳歯で3〜6ヶ月位、永久歯で1〜2年位異なる事があります。

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6歳児のパノラマ写真
乳歯の下に永久歯がスタンバイしています。
ごはんをいっぱい食べてしっかり眠ってキチンと育ててあげましょう。

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さて、どこが変でしょう?
乳歯と永久歯の間に、過剰な歯がありますね
定期的に検診することで、この過剰歯の適切な抜歯の時期がわかるのです。知っていれば過剰歯も怖くありませんね

質問 6
質問:
  • 歯磨き粉をつけて歯磨きをさせた方がいいのでしょうか
  • 歯磨きの最中に歯磨き粉を飲み込みそうでまだ使用していません。早い目に 使用を始めた方が良いですか
  • 歯磨き+洗口液の方が予防には効果がありますか
  • 仕上げ磨きをしているのですが、朝起きた時など口の臭いが気になります
  • 歯磨き粉を使っていないせいか、口臭が少し気になります
  • 口内炎ができやすい (歯ブラシが強くあたっているのか)
  • 歯磨きをしても口臭があるのは、ちゃんと磨けてなくて、虫歯があるからですか
   
答え: お子様の口臭に関する質問が多いですね。むし歯があれば当然口臭がありますが、むし歯がないのに口臭がするのは、そのほとんどが口呼吸によるものです。
又、歯磨きペーストですが、少しくらい呑み込んでも心配いりません。でも、ペーストを必ず使う必要も
ありません。フッ素入りの洗口液は効果ありです。ブクブクうがいです。ガラガラうがいは風邪予防です

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歯磨きのコツとしては、以下のようなことに気をつけましょう

  1. 眠くなる前に、みがく お風呂でみがく
  2. 1分でみがく
  3. 歯磨き剤は使っても使わなくてもOK 歯ブラシは水で湿らせてから
  4. カシャカシャしない 小刻みにクルクルと
  5. 赤ちゃんは ガーゼ拭いと糸ヨージ

歯が生えたら歯医者さんに行ってみましょう。行ってみないとお子様も歯医者さんに慣れません。慣れたら歯を削ることなくシーラントというむし歯予防も保険治療で行えます。歯科治療は歯磨き指導や、フッ素塗布、シーラントから始めましょう

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シーラントについては< 2012年の記事 >、姿勢については< 2009年の記事 >に、詳しく記載しています

歯は転ばぬ先の“杖” 〜 要介護にならないために 〜

65 歳を過ぎても、生き生きと元気に暮らすためには、健康が大切ですね。元来丈夫な人でも、60 年生きてきた ら、腫れ物やデキ物が出現して、血流が滞ったり、歯や骨や関節が磨り減ったり、色々と嘆きの種が増えますね。 死亡原因上位の癌・循環器疾患などは予防と早期発見で乗り切りましょう! それと気をつけたいのが要介護状態にならないこと!寝たきりの原因として、「脳卒中」「高齢による衰弱」「転 倒・骨折」があげられます。ということは、転ばないこと、転んでも骨折しない丈夫な体を維持することも欠か せません。

全国保険医団体連合会から毎月送付される雑誌にわかりやすいデータがありましたので、ここで紹介します。転 倒を防いで、ある意味怖い認知症のリスクを防ぐにはしっかりかみましょうという記事です。

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●咀嚼と記憶・学習能力

  1. 咀嚼刺激によって記憶の向上が高齢者で見られた。
  2. 咀嚼刺激は大脳皮質のネットワークに適度な刺激を
    与えて、海馬への情報入力に促通効果をもたらしてい
    ると考えられる。
  3. 咀嚼は知的機能を保持し健康に老いるためにきわめ
    て重要である

※海馬は記憶や空間学習能力に関わります。
日常的な出来事や勉強して覚えた情報は一時的に海馬にファイルされ整理整頓されてから大脳皮質にためられる
らしい

●認知症高齢者のかみ合わせの有無と転倒回数

これは、たとえ歯を失っても、義歯をいれて奥歯がしっかりかみあわされば、転びにくいというデータです。 歯と背骨を含む全ての骨とは連携しているのですね。

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●高齢者の歯の状態と日常生活

■歯がたくさん残っている高齢者は元気。

■入れ歯も歯もない高齢者は寝たきりが多い。

ところで、入れ歯の寿命ですが、長く使えば磨り減ります。でも、磨り減りに気がついていない方がとても多い のが気になります。入れ歯が磨り減ると自分の歯に負担がかかってきて、さらに歯を失う原因になってしまいま す。定期的検診で入れ歯もチェックしましょう。高価な入れ歯を 20 年使い続けるより、保険の範囲内の入れ歯 を半年毎に修理したり、数年使ったら新しく作り直すほうが、快適なかみあわせを維持できます。